顯微鏡下操作減少脊柱腫瘤手術術中血較多問題
主要原因有
(1)大多數腫瘤瘤體血供豐富，如肝癌、腎癌、肺癌等轉移性惡性腫瘤，原發(fā)性腫瘤如骨巨細胞瘤合并動脈瘤樣骨囊腫往往出血量很大。
（2）脊柱腫瘤手術范圍大、時間較長。
（3）腫瘤患者一般存在不同程度的凝血功能障礙。
在顯微鏡下操作，圓錐以上盡量不用 減少術中出血是基本手術技術，但是教科書上寫的并不多，大家多是代代相傳學到的，各家有各家長處，班門弄斧，也來聊聊我的體會
1、明白的手術目標是減少出血的較關鍵因素，診斷和治療目的不清楚，匆忙上陣難免會增加醫(yī)源性出血和損傷；
2、解剖了熟于心是減少出血的根本保障，一個腦袋里沒有神經血管的外科醫(yī)生，說是屠夫不如也不為過，這點可以參考庖丁解牛的故事；
3、手術入路是經典的好些，倒不是說經典不能改，醫(yī)學知識不論古今中外，大都是患者的鮮血和醫(yī)生的汗水換來的，大多還是有益醫(yī)患的，開刀前復習顯微鏡下解剖和手術圖譜，一定開卷有益；
4、止血無一定之法，總是要減少創(chuàng)傷又有效為上，脊柱手術因為神經的問題，一般不宜大動作，雙極電凝、棉片、明膠海綿是多數醫(yī)生的三板斧，屢試不爽，前面戰(zhàn)友說的很精彩，但是明膠海綿的使用還是應該謹慎，畢竟異物，是否增加感染機會是個尚待研究的問題，但確實聽聞有不合格被污染的產品流入市場，總是謹慎要緊；
采用控制性降壓，術中將平均動脈壓控制在60mmHg左右，可以明顯減少術中的出血及滲血
5、雖然有自體血回輸，先不論其并發(fā)癥，術中不止血或者忽視止血并不能節(jié)約時間，清晰的手術野，不僅微創(chuàng)，也提高手術的效率和質量，總體上是節(jié)約時間的，慢即是快說的就是這個理兒。
